Ваше имя *:
Адрес электронной почты (e-mail) *:
Ваш возраст *:
Населённый пункт в котором проживаете (город/поселок/село) *:
Область *:
Контактный телефон (дом. или моб.) *:
У меня есть энергичная(ый) знакомая(ый) в Днепропетровской области *:	Да Нет
Если знакомая(ый) зарегистрируется в AVON, хочу получить в подарок *:	Скидку на продукцию Подарок-сюрприз
Контактный телефон Вашей(его) знакомой(ого) *:
Имя Вашей(его) знакомой(ого) *:
В каком населённом пункте проживает Ваш(а) знакомая(ый) *:
Дополнительная информация:

БЕСПЛАТНАЯ РЕГИСТРАЦИЯ В AVON!

Тема письма (Хочу активировать скидку) *:
Фамилия *:
Имя *:
Отчество *:
Дата рождения *:
Электронная почта (e-mail) *:
Подтверждение электронной почты *:
Серия и номер паспорта *:
Дата выдачи паспорта (д.м.г.) *:
Идентификационный код *:
Адрес прописки:
Область (выберите) *:	--------- Винницкая Волынская Днепропетровская Донецкая Житомирская Закарпатская Запорожская Ивано-Франковская Киевская Кировоградская Луганская Львовская Николаевская Одесская Полтавская Ровенская Сумская Тернопольская Харьковская Херсонская Хмельницкая Черкасская Черниговская Черновецкая
Населенный пункт (город, село, пгт и т.п.) *:
Улица, дом, квартира *:
Почтовый индекс *:
Мобильный телефон *:
Дополнительный телефон:
Удобное время для связи *:	В любое время Утром После обеда Вечером

**Данные паспорта и инн требуются для идентификации личности, так как Компания AVON обеспечивает отсрочку оплаты заказов на 5 рабочих дней после их получения. Компания AVON тщательно заботится о конфиденциальности и безопасности Ваших данных.